Operation eines Bindehautnävus in Izmir, Türkei

Konjunktivaler Nävus ist eine pigmentierte Läsion, die auf der Bindehaut entsteht – einer dünnen, transparenten Schicht, die das Weiße des Auges (Sklera) und die Hornhaut bedeckt. Sie kann typischerweise braun, gelblich oder rosa gefärbt sein und sowohl von Geburt an vorhanden sein als auch in der Pubertät oder im jungen Erwachsenenalter entstehen. Nävi sind meist gutartige Veränderungen und erfordern in der Regel keine Behandlung, solange keine Größenzunahme oder Farbveränderung auftritt. Da jedoch in sehr seltenen Fällen ein Risiko für eine bösartige Entartung besteht, ist eine regelmäßige Kontrolle wichtig.
 

Symptome und klinische Merkmale eines konjunktivalen Nävus

Ein konjunktivaler Nävus verursacht meist keine auffälligen Symptome. In einigen Fällen können jedoch folgende Merkmale auftreten:

• Sichtbare, kosmetisch störende Veränderung auf der Augenoberfläche

• Flache, braune oder schwarze Läsionen auf dem Augenweiß

• In der Regel schmerzlos und ohne Beeinträchtigung des Sehvermögens; gelegentlich ein leichtes Reizgefühl im Auge

• Bei ausgeprägter Pigmentierung, unregelmäßigen Rändern oder starker Färbung sollte an Malignität gedacht werden

• Primäre erworbene Melanose tritt häufiger bei mittelalten Personen auf und kann mit Hautmelanomen in Verbindung stehen
   

Welche Arten von konjunktivalem Nävus gibt es?

• Primäre konjunktivale Melanose
  Angeboren oder genetisch bedingt, meist symmetrisch und multifokal. Geringes Risiko einer malignen Entartung.

• Primäre erworbene konjunktivale Melanose (PAM)
  Tritt im Erwachsenenalter auf, gekennzeichnet durch unregelmäßige, dunkle Pigmentierung. Erhöhtes Risiko für ein malignes Melanom, insbesondere bei atypischen Zellen.

• Kongenitale Melanosis oculi
  Pigmentzunahme von Geburt an, meist einseitig und ähnelt einem Nävus.

• Nävus
  Gutartige Struktur mit geringem Risiko der Entartung. In der Regel stabil, jedoch sollten Farb- oder Größenveränderungen beobachtet werden.

• Sekundäre konjunktivale Melanose
  Kann durch chronische Entzündungen, Verletzungen, Medikamenteneinnahme oder systemische Erkrankungen entstehen.
   

Wie wird ein konjunktivaler Nävus diagnostiziert?
 

Die Diagnose wird meist bei einer Augenuntersuchung gestellt. Ein erfahrener Augenarzt beurteilt Größe, Form, Farbe und Lage des Nävus. Bei Bedarf können zur Beurteilung des Malignitätsrisikos bildgebende Verfahren wie Ultraschall-Biomikroskopie oder optische Kohärenztomographie (OCT) eingesetzt werden.

Bei der klinischen Untersuchung werden Ausbreitung und Erscheinungsbild der Pigmentierung bewertet. Mittels Spaltlampenuntersuchung (Biomikroskopie) können Tiefe und Ausdehnung der Läsion bestimmt werden. Bei atypischem Erscheinungsbild oder Malignitätsverdacht kann eine Biopsie notwendig sein. Die histopathologische Untersuchung ist entscheidend zur Feststellung zellulärer Atypien und zur Einschätzung des Risikos für malignes Melanom.
 

Welche Behandlungsmöglichkeiten gibt es bei konjunktivalem Nävus?

Die meisten konjunktivalen Nävi erfordern keine Behandlung. In bestimmten Fällen kann eine Therapie jedoch notwendig sein, abhängig von Art, Größe und Malignitätsrisiko der Läsion.

• Verlaufskontrolle
  Bei gutartigen Nävi oder primärer Melanose reicht eine regelmäßige Kontrolle, solange keine Veränderungen auftreten.

• Kosmetische Gründe
  Entfernung des Nävus kann aus ästhetischen Gründen gewünscht sein.

• Malignitätsverdacht
  Bei raschem Wachstum, unregelmäßigen Rändern oder Farbveränderungen – oder bei gesicherter Diagnose eines malignen Melanoms – sind Biopsie, chirurgische Exzision, Kryotherapie oder Strahlentherapie möglich. Eine Entfernung mit anschließender Rekonstruktion der Augenoberfläche kann erforderlich sein. Auch Laser- oder Kryobehandlung kann bei bestimmten pigmentierten Läsionen eingesetzt werden.

• Komplikationen
  Selten kann ein Nävus Reizungen oder andere Beschwerden verursachen.

Die chirurgische Entfernung erfolgt in der Regel unter lokaler Betäubung und ist ein sehr sicheres Verfahren. Nach der Operation wird der Nävus vollständig entfernt und histopathologisch untersucht.
 

Warum ist die regelmäßige Kontrolle eines konjunktivalen Nävus wichtig?

Obwohl das Risiko einer Entartung zu einem malignen Melanom sehr gering ist, kann es nicht vollständig ausgeschlossen werden. Bei pigmentierten Läsionen sollte ein Augenarzt zur Abklärung hinzugezogen werden.

Augenmuttermale sind meist gutartig, doch Läsionen mit Entwicklungspotenzial sollten beobachtet werden. Eine jährliche Augenuntersuchung wird empfohlen, um den Zustand des Nävus zu kontrollieren.
 

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